OBESIDAD INFANTIL
Dr. Jimmy Borja
Médico Pediatra
La obesidad infantil se ha
convertido en una de las principales preocupaciones a nivel global en lo que a
salud infantil se refiere, sobretodo tomando en cuenta las repercusiones que
ésta tendrá en la vida futura de los niños, vale decir en su adultez y en las
repercusiones sociales y económicas para las naciones y obviamente para la
salud del paciente.
Las estadísticas actuales indican
que tanto México como los Estados Unidos tienen las tasas más altas de obesidad
infantil en el mundo superior al 20%, el Perú tiene una tasa del 14% de
obesidad, siendo esta un poco más alta
en zonas urbanas y estratos sociales bajos.
Es importante tomar en cuenta que
los niños que son obesos alrededor de los 6 años tienen un 25% de probabilidad
de seguir siendo obesos en la edad adulta, y los que lo son en la adolescencia
su probabilidad de seguir obesos en la
adultez es del 75%.
Cómo sabemos si nuestro hijo es obeso
La definición clásica de obesidad
es el exceso de peso corporal a expensas de la grasa, en un niño se considera
esta situación cuando su peso está por encima del 20% del peso medio ideal para
su edad, talla y sexo, otro método antropométrico usado es el IMC (Indice de
Masa Corporal), que es el resultado de dividir el peso en kilogramos sobre la
talla en metros elevada al cuadrado, el resultado se contrasta con una tabla
que nos indicará la condición del niño ya sea esta de delgadez u obesidad.
Clasificación
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IMC
|
Bajo peso
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<18.5
|
Delgadez severa
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<16.00
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Delgadez moderada
|
16.00 – 16.99
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Delgadez leve
|
17.00 – 18.49
|
Normal
|
18.50– 24.99
|
Sobrepeso
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>25.00
|
Preobeso
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25.00 – 29.99
|
Obesidad
|
>30.00
|
Obesidad Leve
|
30.00 – 34.99
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Obesidad Media
|
35.00 – 39.99
|
Obesidad Mórbida
|
>40.0
|
Ejemplo
·
Niño 8 años Peso: 30 kg Talla: 1.27 m IMC: 30/(1.27)2 = 30/1.6129= 18.60 si vamos a la tabla y buscamos 18.60 lo encontraremos en el
rango de NORMAL
·
Niña 12 años Peso: 70 KG Talla: 1.50 m IMC:
70/(1.50)2 = 70/2.25 = 31.10 si
vamos a la tabla tendremos que está en OBESIDAD
LEVE
CAUSAS DE OBESIDAD
Las causas pueden ser genéticas,
exceso de consumo de calorías y disminución del gasto energético (poca
actividad física), hoy en día se ha visto que esta última en mención es una de
las principales causas debido al estilo de vida agitado de una sociedad moderna
donde ambos padres trabajan, no hay quien acompañe al niño al parque o lo lleve
a realizar algún deporte, ya no se ve a los niños jugando en las calles, ni
manejando bicicleta por los peligros que a diario vemos en los noticieros,
preferimos tener a nuestros hijos en casa con toda clase de artilugios
electrónicos, pero saber que están seguros en ella.
Hay dos etapas cruciales para el
incremento de grasa corporal, el primer año de vida y la pubertad.
Era muy común felicitar hace un
tiempo atrás a los padres (y me incluyo entre los pediatras que lo hacíamos)
por cuan bien había ganado de peso un bebé en el primer año de vida
incrementando el percentil de peso para su edad ya sea su alimentación haya
sido con leche materna o artificial. Hoy en día se ha visto que estos bebes que
ganaron demasiado peso en esta etapa temprana de la vida se ven expuestos a la
obesidad y sus complicaciones en la vida adulta. Antes se les decía a los
padres que no deberíamos hacer ninguna intervención en limitar la alimentación
en los niños menores de 2 años y que deberíamos dejar que ganen el peso que
quisieran y luego recién poder intervenir mediante dietas y recomendaciones
nutricionales, actualmente ya no es así se debe intervenir en forma temprana
debemos evitar tener bebes hiperfágicos, vale decir aquellos bebes que
continuamente lactan en forma excesiva ya que las madres usan el pecho a manera de chupon para calmar al niño y que pueden
estar conduciendo que el pequeño gane demasiado peso en el primer año de vida, así
mismo se ha visto que alimentarlo con leche de vaca en esta etapa tan temprana
puede conducir a obesidad infantil, anemia y alergias por lo que no se
recomienda su uso tan temprano.
En la pubertad la obesidad está
asociada principalmente al sedentarismo, producto de la vida moderna, ya no se
visitan parques sino centros comerciales
donde abunda la comida poco nutritiva, el uso de medios tecnológicos para
entretenerse sin salir de casa son otro factor contribuyente.
Las posibilidades que los hijos
de padres obesos también lo sean es mayor cuando ambos padres lo son, de esto
hay muchos estudios sobre todo en gemelos idénticos criados en el mismo hogar o
por separados que han evidenciado el efecto de la genética en el sobre peso,
sin conocerse aun a ciencia cierta cuales son los mecanismos más allá de los
estilos de vida.
En un mínimo porcentaje (menor al
5%) las causas de obesidad son secundarias a enfermedades endocrinológicas o
genéticas puntuales.
Evaluación del niño con sobrepeso
La evaluación de este tipo de
niños requiere una historia clínica detallada sobre muchos aspectos de la vida
diaria del paciente, como desde cuándo comenzó el problema de la obesidad,
evidenciar mediante controles previos este dato, , algún factor emocional
asociado a esto, cuales son los hábitos alimenticios del paciente y de la
familia, la actividad física que realiza, alguna enfermedad asociada que tenga
el niño, determinar si hay otros miembros de la familia con problemas de
obesidad, quien es la persona responsable de alimentar al niño (importante que
esté presente en la entrevista), existencia de enfermedades crónicas en la
familia (diabetes, dislipidemia, hipertensión, problemas cardiológicos),
situación socio económica de la familia.
La evaluación física del niño
requiere una evaluación de peso, talla, perímetro abdominal, índice de masa
corporal, índice de pliegue tricipital, medición de pliegues cutáneos,
desarrollo puneral, presencia de acantosis nigricans (que son manchas oscuras
en nuca, cuello axilas, codo, rodillas), problemas de postura, articulares,
hepatomegalia (hígado grande) otros signos de enfermedades asociadas (talla corta,
hipogonadismo, retraso mental, características faciales peculiares del
paciente).
Complicaciones
A corto plazo son sobretodo
psicológicos, los niños con obesidad tienen una baja autoestima, son más
susceptibles de sufrir acoso escolar (bullying), tienen un bajo rendimiento
escolar y problemas de sociabilización, desde el punto de vista médico ya
pueden tener problemas de dislipidemia (triglicéridos y colesterol alto, HDL
bajo que es protector de riesgo coronario), alteraciones hepáticas,
alteraciones ortopédicas, presión arterial elevada y riesgo de desarrollar
intolerancia a la glucosa, problemas respiratorios como apnea del sueño y en las mujeres menarquia (primera regla)
precoz y ovario poliquístico.
Las complicaciones a largo plazo
son el riesgo de que la obesidad adquirida en la adolescencia se perpetúe y acentúe
en la adultez, con los consiguientes riesgos de desarrollar trastornos como el síndrome
metabólico (hipertensión arterial, glucosa elevada en sangre, niveles altos de
triglicéridos, niveles bajos de HDL, exceso de grasa abdominal) lo que
conllevara al desarrollo de Diabetes Mellitus tipo 2 y enfermedades cardiacas.
En relación con los riesgos
cardiovaculares, la distribución de la grasa corporal es más importante que la
grasa total, por lo que la medición de la circunferencia de la cintura es
sumamente importante.
Tratamiento
El objetivo es disminuir el peso
corporal y la masa grasa, pero asegurando un crecimiento adecuado, el peso
ideal debe de mantenerse a lo largo del tiempo por lo que es importante
modificar los hábitos alimentarios y de sedentarismo, estos cambios no solo
deben de ser en el niño sino también en
toda la familia para que se tenga éxito en el objetivo, el tratamiento por lo
tanto es multidisciplinarios el pediatra, nutricionista, endocrinólogo, psicólogo,
entrenamiento físico.
En los pacientes pediátricos raramente
se necesitan grandes restricciones calóricas como si lo requeriría un adulto,
en niños con obesidad moderada se tiene una restricción del 30% del consumo
calórico habitual que venía teniendo en una proporción de 30% grasa, 50%
carbohidratos (harinas) 20% proteínas, repartidos en 6 comidas, importante
beber bastante agua, pudiendo con esta dieta los niños perder medio kg por
semana.
En los niños con obesidad
importante, la dieta es baja en calorías, con un seguimiento muy estricto.
La actividad física es muy
importante como ya mencionamos y la indicación es actividad diaria entre 30 a
45 minutos continuos, y es muy importante si los padres acompañan a sus hijos a
realizarlas.
