Dr. Jimmy Borja Castro
Médico Pediatra
En esta revisión, igual que en
las anteriores abordare no el total de los problemas pero sin los principales,
y si necesitan alguna aclaración con el mayor de los gustos quedaré a su
disposición.
Anatomía de los genitales en niños
Si no se conoce lo normal entonces es difícil saber si existe un problema, por lo cual siempre es importante conocer bien nuestro cuerpo, sus estructuras y como funciona, por lo cual me permito compartir las siguientes imágenes para tener una idea de lo que vamos a hablar en las siguientes líneas.
FIMOSIS
Es la no retracción del prepucio
(que es la piel que recubre la parte distal del pene) por detrás del surco del
glande. Al final del año de vida esto es tan solo posible en el 50% de los
niños, a los 3 años esto se logra en el 90% de los niños, posteriormente esta
incidencia llega al 8% en los niños de 7 años y en los jóvenes de 18 años se
tiene que el 1% tiene fimosis.
Se sugiere que durante los 6
primeros meses de vida del bebé no se realice ninguna maniobra de tratar de
retraer el prepucio, luego de los 6 meses debe hacerse sin brusquedad durante
el baño el intento de retraerlo, si llega a los dos años y aún no se ha logrado
retraer y de acuerdo a la evaluación médica el pequeño presenta aun fimosis
debe de decidirse por la circuncisión. No debe de ser una práctica generalizada
la circuncisión en todos los recién nacidos, hay algunas religiones como la
judía y la musulmana que la realizan como práctica general en todos los varones
recién nacidos.
¿Qué consecuencias trae el no
resolver la fimosis en los varoncitos?: puede producir infecciones urinarias
recurrentes en varones, y está asociado a cáncer de pene ya que al no estar
bien liberada la zona esto impide una higiene correcta y el varón podría
infectarse con el papiloma virus (sí el mismo que causa cáncer de cuello
uterino en las mujeres) y con los años conllevar a cambios cancerígenos de la
zona, así mismo al crecer el niño y llegar a la adolescencia tendrá erecciones
dolorosas e incomodas producto de la fimosis.
La circuncisión es un procedimiento
quirúrgico que debe realizarlo un cirujano pediatra, o un urólogo, puede
realizarse en forma ambulatoria (no requerir hospitalización) bajo anestesia
general si el niño es pequeño o local si es adolescente y colabora.
Es producto de una brusca
retracción del prepucio conllevando a un estrangulamiento del cuerpo del pene,
produciendo dolor y edema, conlleva a una riesgo de necrosis por lo que se
convierte en una emergencia médica.
El tratamiento consiste en
comprimir manualmente el tejido inflamado, con la intención de retornar el
prepucio a su ubicación inicial, en caso de fracasar esta maniobra, se debe de
optar por realizar en el momento una circuncisión.
En otras ocasiones el pene no está totalmente cubierto por el prepucio, produciéndose lo que se llama adherencia balano prepucial, el uso de un corticoide (betametasona en crema) aplicándolo 1 a 2 veces al día por un mes puede ayudar a liberar esta adherencia no siendo ya necesaria la circuncisión.
BALANOPOSTITIS (BALANITITIS)
Es una infección del glande y prepucio, que
se presenta con más frecuencia en niños no circuncidados (también se da en
adultos sobretodo diabéticos), causada por una mala higiene, esta zona genital
se contamina por bacterias y puede agregarse sobre infección por hongos, los
pequeños tienen mucho la costumbre de tocarse la zona genital con las manos la
cual muchas veces está sucia, produciéndose la infección, no es preocupante y
puede resolverse con cremas antibióticas tópicas e higiene.
CRIPTORQUIDIA (testículos escondidos)
Al año de edad aproximadamente el 1% de los
niños nacido a término presentan esta
afectación, vale decir que sus testículos no se encuentran o no se palpan en el
escroto. Hay otra situación en la que los testículos son retractiles (también
llamados testículos en ascensor), estos testículos algunas veces se van a
encontrar en las bolsas escrotales y otras veces no, pudiendo ubicarse en la
ingle, esto se debe a un reflejo llamado cremastérico (el cual consiste en el
ascenso del testículo al roce ligero de la cara interna del muslo) el cual
puede ser muy intenso y llevar a pensar
que los testículos están escondidos.
Si se da la circunstancia en la
que no es posible palpar ambos testículos, y existe alguna duda de
diferenciación sexual del paciente es importante la evaluación por parte del
endocrinólogo y el estudio genético para determinar el sexo cromosómico de la
persona.
El diagnóstico se basa en una
buena exploración física del paciente (en cualquier primer consulta del niño se
debe de realizar un examen exhaustivo para detectar este tipo de problemas y
otros), las pruebas diagnósticas de imágenes (ecografía, tomografía y
resonancia magnética), no aportan un beneficio adicional.
En caso de no ubicarse el
testículo en la región escrotal o inguinal, debe de examinarse la región
femoral, perineal, para buscar el testículo ectópico (fuera de lugar).
La laparoscopia diagnostica
(exploración a través de una cámara de la cavidad abdominal) es la prueba
recomendada para la búsqueda del testículo.
SI llegado el año de edad los
testículos no han descendido, no debe de esperarse más para que esto ocurra, el
tratamiento debe de realizarse antes del año y medio a fin de evitar el
deterioro y consiguiente complicación futura.
El tratamiento hormonal con
gonadotrofina coriónica humana (hCG) tiene una tasa de éxito del 20%, y cuanto
más alto está el testículo la tasa de éxito con este tratamiento se reduce, la
presentación de este medicamento es en inyectable o en pulverizado nasal.
La cirugía de un testículo
palpable (vale decir que no se encuentra en la bolsa escrotal, pero si se
encuentra en el canal inguinal) es del 92%. En caso se trate de un testículo no
palpable debe de hacerse una exploración quirúrgica para su ubicación mediante
laparoscopia (inserción de una cámara de video por el abdomen para la
exploración de la cavidad).
En caso de que el niño tenga 10 o
más años y tenga un testículo normal y el otro se encuentre dentro del abdomen,
debe de extirparse este por el alto riesgo de cáncer testicular.
Los niños con criptorquidea
bilateral presentaran de adultos una
tasa de fertilidad más baja que la población en general. Los niños con
criptorquidea unilateral (de un solo lado) tienen una posibilidad 20 veces
mayor de padecer un tumor testicular maligno.
Los niños con testículos retractiles
no necesitan tratamiento médico o quirúrgico, pero si un seguimiento estrecho
hasta la pubertad.
El tratamiento hormonal también puede
emplearse así se piense que mejor es la solución quirúrgica ya que según los
estudios actuales su uso pre o post operatoriamente puede ejercer un beneficio
en la fertilidad más adelante.
MICROPENE
El micro pene es un pene pequeño,
normalmente formado cuya longitud es inferior a 2.5 desviaciones estándar por
debajo de la media (podría decirse menor de 1 cm en un niño menor de 1 año).
Las causas son idiopáticas (esto
significa que no se sabe el por qué) u hormonales, en esta última situación se
puede deber a dos situaciones:
·
Hipogonadismo hipogonadotrófico (secreción
insuficiente de la GnrH, que es la hormona estimulante de las gonadas, testículos
y ovarios, y que se produce en el cerebro en una zona llamada hipotálamo).
·
Hipogonadismo hipergonadotrófico (se produce la
GnrH, pero los testículos no producen la testosterona).
El pene se mide por su cara
dorsal, desde el pubis hasta la punta del glande, debe de diferenciarse del pene enterrado, el cual suele ser de
tamaño normal, este tipo de penes se encuentran sobretodo en niños obesos.
Una vez diagnosticado el
micropene, debe de establecerse si su causa es central, vale decir por
producción inadecuada de la hormona GnRH o testicular, por no producción de
testosterona. Es importante la evaluación por un endocrinólogo pediatra para un
diagnóstico y tratamiento adecuado, así mismo es importante el estudio genético
en todos los pacientes con micropene.
En los pacientes con
insuficiencia testicular se recomienda el tratamiento con andrógenos (hormonas)
durante la infancia y pubertad para estimular el crecimiento del pene, si no
hay respuesta a este tratamiento, y se tenga un buen resultado de la función
sexual, se debe contemplar una conversión de sexo (tema que estoy seguro les
resultará muy controversial a ustedes papás y mamás).
Algún urólogo que vea estos casos en Lima??
ResponderBorrarHola José perdón por la demora, en el hospital del niño puedes encontrar esta especialidad, asi como en la clínica Centenario de Pueblo libre, un urólogo conocido es el Dr. Corrales que trabaja en el centro Pediatars Asociados de Lima, suerte
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