Problemas Ginecológicos en niñas
Dr. Jimmy Borja
Médico Pediatra
Son muchos los problemas
ginecológicos (por así llamarlos) que nuestras hijas podrían presentar, muchos
de ellos no necesariamente son anormales y son producto de cambios hormonales transitorios,
tocaré los más frecuentes y principales y quedaré a vuestra disposición para
poder absolverlos.
Menstruación o menarquia neonatal
No en pocas ocasiones he tenido a
madres desesperadas en la consulta porque su bebita de 5 días de nacida ha presentado
el pañal manchado con sangre proveniente de la vagina. Esta situación se llama
menarquia neonatal (que es la primera menstruación y que es diferente de la
menarquia de las adolescentes) se presentan entre el tercer al quinto día de
nacido en las mujercitas y se debe al pasaje de las hormonas femeninas
(estrógenos) de la madre a través de la placenta en la última etapa del
embarazo o sino también por el pasaje de las hormonas a través de la leche
materna.
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Esta
es una condición inofensiva que se puede dar entre un 30% a 50% de las niñas
recién nacidas y claro puede alarmar a las mamás que desconocen de esto. Así
mismo este pasaje hormonal puede hacer que los senos de estas bebes también se
endurezcan e inclusive lleguen a producir leche, así como como lo oye, ambas
situaciones la menstruación y producción de leche va a ser transitoria, en el
caso de la menstruación solo hay que tener cuidado con una higiene adecuada y
cambiar el pañal a penas evidencie el sangrado, si los senos de la bebe están
muy indurados por la producción de leche puede extraerlo con cuidado pero
generalmente no necesita mayor cuidado.
La sinequia vulvar es la unión de
los bordes de los labios menores de la vagina, no es una condición de
nacimiento sino más bien adquirida, cuya causa se conoce con precisión pero que
se relaciona a niñas con antecedentes de dermatitis del pañal, irritación de
esta zona genital que conlleva a que los bordes de los labios por el roce se
unan, su incidencia puede estar alrededor del 30 por ciento de las niñas.
Usualmente no da síntomas, y en
muchos casos es un hallazgo por parte de la mamá o del pediatra en un control
médico, en algunos casos puede producir retención urinaria e infección.
En el momento que se encuentra
debe de realizarse un masaje suave con los dedos colocando vaselina en el sitio
de la unión, cuando se logre la abertura debe de colocarse vaselina una o dos veces al día por un
periodo al menos de 3 meses para evitar nuevamente que los labios menores se
peguen, si en la primera consulta luego del masaje y aplicación de vaselina no
se logra el objetivo de separar los labios menores, se debe de aplicar alguna
crema con estrógenos (estradiol o estriol) tres veces al día por un máximo de
15 días, luego que se logre la separación debe de aplicarse vaselina para
evitar nuevamente la fusión de los labios menores, tener en cuenta que no se
debe aplicar en forma excesiva esta crema con estrógenos ya que puede producir
hiperpigmentación de los genitales o una
pseudopubertad precoz.
El tratamiento quirúrgico no es
recomendable ya que podría producirse nuevamente la unión de los labios con una
cicatriz fibrosa que es más difícil de manejar.
Vulvovaginitis en niñas y adolescentes
La vulvovaginitis (VV) es un
proceso inflamatorio de la vulva o vagina de la paciente, es una de las
principales causas de consulta entre las niñas. Para tratar esta frecuente
preocupación sobre todo de las madres debemos separarlas a las niñas de las
adolescentes.
La VV en las niñas
Hay muchas características anatómicas
y fisiológicas que van a condicional la VV a esta edad, en la etapa preescolar
se va a producir una atrofia de la mucosa de la vagina (por caída del estímulo
de los estrógenos maternos al dejar ya de dar de lactar a la niña), con
reducción de la presencia de los bacilos de Dóderlein (que son las bacterias
buenas parte de la flora vaginal que va a evitar la proliferación de otras
bacterias), asi mismo hay una mayor proximidad entre el ano y la vagina, no hay
aun el vello pubiano (que ejerce una protección en esa zona), los labios
genitales mayores no son tan gruesos , los labios menores son delgados, el
himen es además delgado y amplio. La obesidad, un aseo deficiente, la
parasitosis intestinal, el uso de medias de nylon van a favorecer el cambio de
temperatura y humedad en la zona conllevando a la aparición de la vulvvagnitis.
Cuando haya secreción hay que
averiguar las características de estas (color, olor), signos de rascado vaginal
o prurito anal (que indicaría presencia de parasitosis).
Se debe con la colaboración de la
madre y sin forzar a la niña realizar un
examen de la zona genital, y en lo posible tomar muestra de la secreción
proveniente de la vagina a través del himen, los resultados de los exámenes microbiológicos
suelen ser inespecíficos y variables en la mayoria de casos se evidenciara la
presencia de enterobacterias (bacterias provenientes del intestino) que han
contaminado la zona vaginal.
El manejo usualmente es con aseo, solo en
casos de recurrencia puede usarse antisépticos vaginales. Una buena técnica es
baños de asiento con agua tibia de manzanilla a la que previamente se le ha echado
una cucharada de vinagre blanco esto debe hacer por las tardes durante unos 15
minutos por una semana, debe de cerciorarse que el agua llegue a la vagina y
tener cuidado que no este muy caliente, ya que podría provocar alguna quemadura,
así mismo debe de enseñarse a las niñas orinar con las piernas separadas y que
la trusa no toque el suelo al sentarse o al orinar.
En muchos casos estas VV se
asocian a parasitosis, por lo que es conveniente desparasitar a la niña, sin la
realización de un examen parasitológico previo ya que muchas veces estos exámenes
salen negativos, lo cual no necesariamente implican que el niño no tenga
parasitosis.
Si las secreciones son
mucopurulentas o sanguinolentas vale la pena realizar un cultivo y según la
sensibilidad iniciar con un tratamiento antibiótico preciso indicado por el
médico.
Si en los cultivos realizados se
tiene que aparecen las bacterias Neisseria
gonorrhoeae o Garnerella vaginalis, Trichomonas
sp o Herpes genital debe
considerarse la posibilidad de abuso sexual y proceder con las autoridades
competentes.
La presencia de una secreción de
mal olor persistente, a veces sanguinolenta debe de hacernos pensar en la
posibilidad de cuerpo extraño, siendo lo
más usual restos de papel higiénico, por lo que una buena inspección es
necesaria.
Vulvovaginitis (VV) en la Adolescente
La VV en la adolescente es una
causa frecuente de consulta a pesar que tiene más desarrollado los mecanismos
de protección, tienen vello pubiano, los labios genitales más engrosados,
tienen una flora vaginal adecuada debido al pH vaginal el cual es uno de los
mecanismos protectores más importantes, sin embargo cambios en este pH vaginal
pueden afectar la microflora, ya sea por el consumo de antibióticos, duchas
vaginales, secreción alcalina durante la menstruación, uso de jabones alcalinos,
diabetes, anticonceptivos orales, actividad sexual, malos hábitos de higiene y uso
de ropa de nylon ajustada, todo esto puede dar lugar a la vulvovaginitis.
Muchas veces esta VV es la causa
de acudir por primera vez al ginecólogo, por lo que este debe de brindarle toda
la confianza y comodidad para un adecuado examen físico y privado sin la compañía
de los padres (si se tratase de una ginecólogo este debe de estar acompañado de
una asistente para que brinde mayor confianza a la paciente) debe de explicársele
en que consistirá el examen y las pruebas que se realizará, el interrogatorio
debe de ser exhaustivo sobre las características de la secreción, frecuencia,
olor, color, molestias como picazón o dolor, síntomas urinarios, actividad
sexual, antecedentes de enfermedades de transmisión sexual y uso de
anticonceptivos.
En muchos de los casos
consultaran por la presencia de una leucorrea (secreción blanquecina)
fisiológica (vale decir normal), que es aquella que va a manchar la truza es
incolora y mayormente no tiene mal olor, y se debe por la secreción mucosa
normal de la vagina, debido a la acción de las hormonas sexuales (estrógenos).
Entre las etiologías o causas más
frecuentes tenemos la producida por candidiasis (hongos), la vaginosis
bacteriana y la trichomoniasis.y el tratamiento dependerá de la etiología.
Es importante que el pediatra
pueda realizar la consulta en privado con la paciente adolescente, ya que en
muchas ocasiones no se podrá obtener la información concreta si están los
padres presentes.
Otro tema que trataré específicamente
en otra publicación es la pubertad precoz, que es el inicio de la aparición de
los caracteres sexuales secundarios (crecimiento de los órganos genitales,
desarrollo de las mamas, aparición de vello púbico y axilar), en el caso de las
mujercitas antes de los 8 años y en los varones antes de los 9 años.
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