DERMATITIS ATOPICA EN NIÑOS
Dr. Jimmy Borja
Médico Pediatra
La
dermatitis atópica (DA) es una enfermedad alérgica crónica de la piel
caracterizada por brotes recurrentes con lesiones descamativas (eccema) y
enrojecimiento (eritema).
La prevalencia de la DA es entre
el 6% y el 15% en los países desarrollados, siendo su incidencia algo menor en
los países en vías de desarrollo.
Existen tres aspectos importantes
para que un niño desarrolle DA:
·
Predisposición genética, historia familiar de
cuadro similar o algún otro cuadro de alergias como el asma o rinitis alérgica.
·
Alteración de la barrera de protección de la
piel que facilita el ingreso de sustancias alergénicas, irritantes y gérmenes.
·
Activación de mecanismos inflamatorios en la
piel que van a prolongar el problema
Diagnóstico
EL diagnóstico es básicamente
clínico, vale decir basado en la historia clínica y examen físico, las lesiones
en la DA son tipo eccema, simétricas
(vale decir se presentan en ambos lados como ambos cachetes, ambos codos y
rodillas), pruriginosas (producen mucha picazón), con periodos de mejoría y
empeoramiento, de duración al menos de 6 semanas, asociado a historia familiar de DA y
enfermedades alérgicas. El debut de la dermatitis atópica puede ser tan
temprano como desde los 2 meses.
Exámenes de laboratorio
En las formas leves a moderadas no son necesarias
las pruebas de laboratorio, requiriéndose quizás la prueba de IG E
(inmunoglobulina E que es un indicador de alergia en el paciente cuando está
elevado).
Diagnóstico diferencial
A pesar que el diagnóstico puede
ser muy obvio en un médico experimentado siempre se debe de tomar en cuenta
otras enfermedades de la piel sobre todo si a pesar de un tratamiento correcto
no existe mejoría:
·
Dermatitis seborreica
·
Dermatitis irritativa
·
Dermatitis de contacto a productos químicos
(lociones, sahmpoo, jabon, fotoprotectores no adecuados para niños pequeños).
·
Sarna o acarosis
·
Ictiosis (que es la piel gruesa descamativa y
seca)
·
Histiocitosis
·
Linfoma de piel
·
Psoriasis
·
Enfermedades de la piel como el Lupus
Eritematoso Sistemico y la dermatomiositis.
Complicaciones de la dermatitis atópica
Infección
La infección del área afectada es
una de las complicaciones más frecuentes, esta puede deberse a virus, hongos y
bacterias, lo cual puede producir una mala respuesta al tratamiento y
exacerbaciones más frecuentes. La piel de los niños con DA se coloniza por la
bacteria Staphylococcus aureus que va a producir una infección frecuente, las
infecciones por virus pueden deberse al virus herpes simple, y de igual forma
son frecuentes infecciones cutáneas por dermatofitos (hongos).
Calidad de vida de los niños con Dermatitis Atópica
La vida de los niños y sus
familias con DA se ve afectada por la evolución de la enfermedad, la picazón
que es el síntoma principal va a afectar al niño y su actividad diaria. Así
mismo esta enfermedad por las características de las lesiones va a producir en
los niños el sentimiento de vergüenza alterando la relación con los compañeros,
con la vestimenta, actividades al aire libre, alteraciones del sueño ya que el
niño por la picazón va a despertarse constantemente durante la noche y vamos a
tener en el día a un niño por lo tanto somnoliento o hiperactivo y cuyo
crecimiento se ve afectado por este trastorno del sueño ya que es durante el
mismo que se produce la hormona de crecimiento siempre y cuando el niño duerma
bien.
Asi mismo la medicación puede
producir afectación de la actividad del niño, ya que muchos antihistamínicos
que son muy usados en esta enfermedad producen somnolencia, el uso excesivos de
cremas y ungüentos va a avergonzar al paciente, aunque excepcionalmente se usan
corticoides via oral, su uso ya sea también en forma excesiva en cremas puede
producir osteopenia (disminución de la calidad de los huesos) sobretodo en
adolescentes.
Al ser una enfermedad crónica y
muchas veces de difícil manejo, los gastos en los que incurren los padres
pueden llevar a un problema económico ya que muchos de los medicamentos usados
en esta enfermedad tienen un costo importante, lo que debe de ser tomado en
cuenta por los médicos sobre todo si el paciente no cuenta con ningún tipo de
seguro.
Tratamiento
El tratamiento se basa en los
siguientes pilares:
·
Normas sobre el cuidado de la piel
·
Cuidados generales
·
Alimentación
·
Tratamiento de los síntomas
Normas sobre el cuidado de la
piel
·
Baño: Se recomienda baño en ducha que no dure más
de 5 minutos a una temperatura de unos 33 grados, el baño debe mantenerse ya que ayuda a limpiar la
piel, elimina las costras, facilitando la aplicación de las cremas posterior al
baño. Debe utilizarse los llamados sustitutos del jabón con un pH neutro o
ácido, de tal manera que se proteja el manto graso de la piel y se reduzca la
colonización por bacterias. Después del baño debe de hacerse un secado suave,
solo presionando la toalla, no frotándola en la piel, para luego de lo cual
aplicar las cremas hidratantes indicadas por su médico.
·
Ropa: Se recomienda ropa amplia de algodón, sin
etiquetas ni costuras que produzcan roce, debe de lavarse con detergentes
suaves y enjuagarse profusamente, n se recomienda el uso de lana directamente
sobre la piel.
·
Temperatura: En casa se recomienda una
temperatura moderada y una humedad de alta a moderada, ya que los cambios
bruscos aumentan el prurito y rascado, la mejor calefacción es con radiadores
de agua, así mismo se pueden usar humidificadores caseros.
·
Control de la picazón: el control de esto se da
cuando el tratamiento es adecuado y los cuidados de la piel básicos son los
correctos, se recomiendan que los niños tengan las uñas recortadas para evitar
lesiones por el rascado y la infección de la piel, además de las
recomendaciones antes mencionadas su médico seguramente le indicará el uso de
algún antihistamínico vía oral para controlar esta molestia.
Alimentación
La
alimentación debe ser normal de acuerdo a la edad del niño
·
En caso de una alergia demostrada ya sea en
forma clínica y con alguna prueba de laboratorio a algún alimento se debe de
realizar la exclusión de este producto de la dieta del niño, está exclusión
puede ser por 2 a 4 años.
·
La prescripción de leches especiales (soya, hidrolizadas, etc.), tienen
indicación siempre y cuando se haya demostrado sensibilización o alergia a las
proteínas de leche de vaca y relación con la aparición de la dermatitis
atópica.
·
Loa alimentos irritantes (condimentos, picantes,
frutas ácidas, etc.) aumentan la sensación de picor, más no contribuyen
directamente en la aparición del brote de eccema, por cual durante la aparición
de estos brotes deben de retirarse de la dieta, y pueden introducirse cuando la
inflamación de la piel está controlada.
Normas ambientales
Algunos niños con DA tienen
asociada otra enfermedad alérgica como el asma o la rinitis alérgica. En estas
circunstancias se deben tomar medidas específicas en el ambiente que rodea el
niño. Entre estas medidas está una limpieza correcta del hogar, evitar el
polvo, irritantes ambientales y mantener la humedad ambiental, asi mismo debe
de eliminarse los muñecos de peluche, si hay sensibilización con respecto a
alguna mascota debe de retirarse esta de la casa, y si no es asi no hay
necesidad de hacerlo.
Tratamiento farmacológico de la dermatitis atópica
El tratamiento farmacológico
tiene los siguientes objetivos:
·
Disminuir la inflamación de la piel.
·
Evitar los brotes de dermatitis atópica.
·
Mantener una buena hidratación de la piel .
·
Controlar los síntomas como prurito, rascado,
sueño y actividades del niño
Antihistamínicos
Su uso tiene el objetivo de
disminuir en lo posible la picazón, aprovechando los efectos secundarios de
sedación y relajación, su indicación es en los brotes agudos no en forma
continua, la hidroxicina y la dexclorfeniramina son los principalmente
indicados.
Corticoides sistémicos
Los corticoides sistémicos son
los que se administran vía oral o en inyectables, no tienen una indicación habitual en la
dermatitis atópica, su uso es excepcional en brotes intensos que no hayan
respondido al tratamiento tópico
administrado en forma correcta.
Antibióticos
Su uso está dado en caso de sobre
infección bacteriana de la DA, los gérmenes usualmente involucrados son e
Sthapylococcus aureus y el Streptococcus pyogenes. Los antibióticos de elección son la
amoxicilina con acido clavulánico o el cefadroxilo.
Inmunomoduladores
Son medicamentos que van a
modificar la respuesta inmunológica alterada que aparece en la DA, entre estos
tenemos a la ciclosporina A, azatriopina, metotrexato, micofenolato y
omalizumab, su uso es excepcional y debe administrarse bajo supervisión del
especialista ya que pueden tener muchos efectos secundarios.
TRATAMIENTO TOPICO (es decir de aplicación directa en la zona afectada)
El tratamiento de la DA es
fundamentalmente tópico y está dirigido a controlar la inflamación inmunológica
de la piel. Hay dos tipos de fármacos usados los corticoides tópicos y los
inmunomoduladores tópicos (tacrolimus y pimecrolimus).
Corticoides
Su función es reducir la
inflamación de la piel, disminuyendo consecuentemente el prurito, rascado y la
irritación de la piel. Existen muchos corticoides tópicos (en crema) que van desde
la hidrocortisona, hasta el propionato
de clobetazol, 1000 veces más potente que el anterior, este tipo de cremas no
deben de usarse en forma indiscriminada, deben de aplicarse bajo supervisión médica
y en forma prudente ya que su uso prolongado puede producir efectos no deseado
en la piel y salud de las personas.
Inmunomoduladores
Como ya se mencionó se dispone de
dos el tacrolimus y el pimecrolimus ambos de uso tópico en pomada y crema, su
función es modular la respuesta inmunológica exacerbada en la piel, acción que
no tienen los corticoides, son de uso en determinadas zonas del cuerpo como
tratamiento inicial y para prevenir recaídas, el uso y concentración del
producto a aplicar debe hacerse bajo supervisión médica.
*Este documento fue redactado
tomando como fuente principal la “Guía de tratamiento de la Dermatitis Atópica
en el niño” 2 edición 2011, Documento de Consenso de Grupo de Expertos de la
Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergia y Asma
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